7月30日，國家衛生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，將51種病種/技術(shù)納入國家監測的單病種范圍，并圍繞質(zhì)量控制、資源消耗兩個(gè)維度對其中的關(guān)鍵環(huán)節制定了質(zhì)量監測信息項。

　　國家衛生健康委醫政醫管局醫療質(zhì)量與評價(jià)處負責人馬旭東說(shuō)，此次發(fā)布的單病種監測范圍不僅規模擴大，覆蓋了惡性腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統疾病、呼吸系統疾病及兒童白血病等常見(jiàn)病、多發(fā)病，還在眼科、口腔等社會(huì )辦醫活躍的領(lǐng)域選取了代表性的病種進(jìn)行質(zhì)控。監測信息項便于各級衛生健康行政部門(mén)與各級各類(lèi)醫療機構進(jìn)行精細化的過(guò)程管理，為各級醫療機構開(kāi)展單病種質(zhì)控工作提供了參考。

　　“質(zhì)量好不好，要有證據。單病種質(zhì)控恰恰能為國家版質(zhì)量目標提供循證醫學(xué)依據，也可為日后相關(guān)疾病治療指南或規范提供循證醫學(xué)證據。”國家衛生健康委醫院管理研究所醫療監測與控制研究室主任張振偉認為，單病種質(zhì)控意義重大。

　　“抓不著(zhù)”的過(guò)程指標

　　所謂單病種質(zhì)量管理與控制，是以病種為管理單元，通過(guò)構建基于病種診療全過(guò)程的質(zhì)量控制指標評價(jià)體系進(jìn)行醫療質(zhì)量管理，以規范臨床診療行為、保障醫療質(zhì)量和醫療安全的管理方法。早在2009年，原衛生部就在全國開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制工作，但是歷經(jīng)10多年，監測單病種只有11種。近年來(lái)，隨著(zhù)疾病譜的變化和人民群眾對高質(zhì)量醫療服務(wù)的需求日益增長(cháng)，原單病種質(zhì)量管理的內容和范圍已經(jīng)不能滿(mǎn)足實(shí)際需要。

　　理念更新慢，這是專(zhuān)家和實(shí)踐者都公認的一點(diǎn)。有專(zhuān)家指出，在醫療質(zhì)量管理上，很多管理者停留在“死摳”死亡率等結局指標的層面，忽略了過(guò)程指標。馬旭東表示，在質(zhì)量安全問(wèn)題上，醫院有一定的惰性，管理者會(huì )很關(guān)心如何從不及格做到及格。但是從及格到更好很多人會(huì )認為是成本，反而弱化了。

　　之所以做不好，除了理念，還有一個(gè)更重要的原因——過(guò)程指標“抓不著(zhù)”。首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院常務(wù)副院長(cháng)、國家神經(jīng)系統疾病醫療質(zhì)量控制中心主任王擁軍直言，這是個(gè)巨大的挑戰。過(guò)程指標確實(shí)不好采集，醫院如果要抓住過(guò)程指標，就需要調整管理方式。而過(guò)程管理一定是基于數據的，“蒙著(zhù)干，干不了”。多年前，很多醫院的電子病歷就是word文檔版病歷，并不是結構化的數據，“抓不著(zhù)東西”。而要把“假電子病歷”變成真電子病歷需要一個(gè)過(guò)程。

　　“電子病歷的能力和水平對單病種質(zhì)控的影響較大。”張振偉補充道，2009年剛開(kāi)始做的時(shí)候，很多數值抓取不到，主要是因為當時(shí)醫療機構信息化水平較低。近幾年，各醫療機構信息化發(fā)展進(jìn)入了快車(chē)道，尤其是實(shí)施電子病歷評級以后，相應的數據質(zhì)量提升較大，單病種質(zhì)控也會(huì )更加容易實(shí)施。

　　馬旭東說(shuō)，在當前公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫療質(zhì)量管理一定要用科學(xué)、精細化的手段，用證明行之有效的工具做循證管理，并非傳統的醫務(wù)管理。需要真正把涉及質(zhì)量安全的核心環(huán)節用科學(xué)的工具去監測、管理、改進(jìn)，這才是質(zhì)量安全管理的方向。為此，國家開(kāi)始進(jìn)一步強調和完善單病種質(zhì)控工作，促進(jìn)各級衛生健康行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構使用單病種質(zhì)量管理工具加強過(guò)程監管。（下轉第2版）（上接第1版）

　　為病種或手術(shù)劃重點(diǎn)

　　每個(gè)病種或每項醫療技術(shù)都有一些關(guān)鍵的環(huán)節和點(diǎn)，這些點(diǎn)決定了疾病治療的核心質(zhì)量。因此，做好關(guān)鍵點(diǎn)上的質(zhì)控尤為重要。馬旭東說(shuō)，如果把臨床路徑比喻成一本教材，那么單病種質(zhì)控就應該是里面的核心考點(diǎn)，相當于為每個(gè)病種劃了重點(diǎn)。而此次要求進(jìn)行質(zhì)控的51個(gè)病種/手術(shù)基本都是常見(jiàn)病、多發(fā)病和常見(jiàn)手術(shù)、技術(shù)，基本覆蓋了目前各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病多發(fā)病的一半。

　　張振偉說(shuō)，51個(gè)病種/手術(shù)的核心監測點(diǎn)多為具有循證醫學(xué)依據的I類(lèi)A、B級指標，同時(shí)，盡可能選擇醫療措施得當與否可直接影響患者預后、轉歸及安全的質(zhì)控點(diǎn)，列入的監測點(diǎn)可量化，可以進(jìn)行縱向、橫向比較。另外，監測點(diǎn)盡可能來(lái)源于住院病歷，可以追蹤與溯源。

　　國家衛生健康委醫院管理研究所醫療監測與控制研究室副主任尹暢以?xún)和毙粤馨图毎籽槔f(shuō)，對該病種的質(zhì)量監測點(diǎn)參照了2018年版兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）診療規范以及2017年版兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑。“質(zhì)量監測點(diǎn)涉及疾病治療主要的過(guò)程質(zhì)量和結果質(zhì)量，以及醫療資源的消耗情況，目的是使白血病患兒的診治過(guò)程獲得有效的質(zhì)量保障，且服務(wù)質(zhì)量可核查、可追溯、可比較，可用數據證實(shí)質(zhì)量持續改進(jìn)的成效。”

　　另外，目前，我國已成立國家級質(zhì)控中心36個(gè)，基本涵蓋了臨床主要專(zhuān)業(yè)，各?。▍^、市）成立了相應的質(zhì)控中心1400余個(gè)。這些質(zhì)控中心將在單病種質(zhì)控中起著(zhù)非常重要的作用。馬旭東說(shuō)，各級各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心應積極研究制定本專(zhuān)業(yè)代表性病種和技術(shù)的單病種質(zhì)量監測信息項，加強單病種質(zhì)控相關(guān)數據信息的收集、分析，提出改進(jìn)本專(zhuān)業(yè)單病種質(zhì)控工作的意見(jiàn)建議，在行業(yè)內加強培訓與反饋，指導醫療機構持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，并為衛生健康行政部門(mén)開(kāi)展單病種質(zhì)控工作提供技術(shù)支持。

　　引導分析過(guò)程數據

　　“如何讓患者在現有條件下，得到最好的醫療照顧，這是單病種質(zhì)控的主要出發(fā)點(diǎn)。”很早就在國內制定卒中單病種醫療質(zhì)量標準的王擁軍對單病種質(zhì)控很熟悉。

　　王擁軍說(shuō)，目前對醫療質(zhì)量的控制一般有3個(gè)維度指標：結構指標、過(guò)程指標和結局指標。其中，結構指標主要指醫院的硬件配置、人員配置、設備配置等，結局指標則主要指死亡率等。而過(guò)程指標是質(zhì)量控制過(guò)程中重點(diǎn)要管的指標，單病種質(zhì)控也是國際通用的醫療質(zhì)量管理方法，國家大力推動(dòng)單病種質(zhì)控，這說(shuō)明我國醫療質(zhì)控理念和指標已經(jīng)跟國際上大多數先進(jìn)國家一樣，甚至有些指標比歐美國家還要多。而且對患者來(lái)講，更精細化的管理也讓其更為獲益。

　　“國家推出51個(gè)病種/手術(shù)后，會(huì )引導越來(lái)越多的院長(cháng)去分析過(guò)程數據。”王擁軍認為，國家積極推動(dòng)單病種質(zhì)控對醫院管理者而言有兩個(gè)提示：一是醫院未來(lái)的管理一定是科學(xué)管理，要符合管理學(xué)基本理念。二是任何決策一定以數據為基礎。醫院作為一個(gè)系統越來(lái)越復雜，靠經(jīng)驗已經(jīng)不行了，必須有數據支持，進(jìn)行循證管理。

　　馬旭東說(shuō)，醫療機構要把單病種質(zhì)量管理與控制工作制度作為醫療質(zhì)量管理制度的重要組成部分，明確管理部門(mén)和責任，充分發(fā)揮院、科兩級醫療質(zhì)量管理組織作用，加強人員培訓，利用信息化手段統計、分析、反饋單病種相關(guān)質(zhì)量監測信息，指導臨床持續改進(jìn)單病種診療質(zhì)量。未來(lái)，單病種質(zhì)量監測情況還將成為醫院等級評審等工作的重要參考。

　　在數據采集上，馬旭東介紹，全國單病種質(zhì)量管理與控制制度和信息平臺目前采取3種信息收集方式：自動(dòng)采集信息；自動(dòng)采集信息和手工補充上報方式；手工上報方式。未來(lái)的信息采集將更加智能。例如，王擁軍所在的國家神經(jīng)系統疾病醫療質(zhì)量控制中心正在試點(diǎn)用區塊鏈的方式將醫院與質(zhì)控中心自動(dòng)連接，既不需要醫院上報信息也不用質(zhì)控中心去抓取，醫院月度醫療質(zhì)量可以實(shí)現直接分享。